accessibility

2653

צור קשר

וועדה רפואית

ועדה רפואית היא התכנסות מעין שיפוטית בסניפי המוסד לביטוח לאומי, בפני רופא אחד או יותר, הקובעת דרגות נכות לליקויים רפואיים. דרגות הנכות נקבעות בהתאם לספר ליקויים ותקנות של המוסד. הוועדה נערכת מספר שבועות לאחר הגשת תביעה במסלולים שונים. התובע מוזמן לבדיקה רפואית במוסד ואשר על כך מקבל התראה בכתב ומראש. ידוע כי הוועדות הנערכות במוסד הנן וועדות קצרצרות ביותר הנערכות לא מעבר ל-5 דקות שבהן מכריעים הרופאים הבודקים על מחלותיו של התובע ועל דרגת חומרת המחלה. לפיכך, יש להיערך לוועדות אלו בהתאם ובצורה הטובה ביותר בגיבוי מסמכים רלוונטיים ועדכניים המגדירים את הליקוי וחומרתו בצורה שאינה משתמעת לשתי פנים.

תובעים רבים המגיעים לוועדות בסניפי המוסד, אינם מודעים לחוקים ולתקנות של המוסד ולכן "נופלים" בפרטים מזעריים ומקבלים אחוזי נכות נמוכים משמעותית מהמגיע להם ולעיתים כלל אינם מקבלים התייחסות לליקויים בריאותיים משמעותיים אשר סובלים מהם, כך שהתובעים מוצאים עצמם בסבך בירוקרטיה נוקשה ומסורבלת ומאבדים את הרצון להמשיך ולהילחם מול ביטוח לאומי.

חשוב לציין כי תובע שהוזמן לוועדה רפואית ולא מתייצב עלול להיקנס!

 מי הנוכחים בה ? מהו התהליך הנדרש מול וועדה רפואית ?

 

הוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי קובעת את דרגת הנכות של הנפגעים - התובעים.

 

ישנם חמישה תפקידים בתהליך:

 

 1) רופא מוסמך - רופא מוסמך שהמוסד מינה קובע כמה פוסקים רפואיים יהיו ובאיזה תחומים (תלוי בקביעתו מהו אופי התביעה).

 

 2) פוסק רפואי - רופא אשר נכנס לרשימת הפוסקים הרפואיים שנקבעה על ידי שר הרווחה והוא נוכח בוועדות הרפואיות.

 

 3) מזכיר - עובד אשר נתמנה על ידי המוסד להיות מזכיר וועדות בין היתר הוא שולח את ההזמנות לנפגע וממנה את הפוסק הרפואי על פי ההבחנה של הרופא המוסמך.

 

 4) יועצים רפואיים - יועצים אשר מינה הרופא המוסמך לבדוק את המסמכים הרפואיים שהגיש הנפגע.

 

5) פקיד תביעות - פקיד הממונה לבדוק את המסמכים לפני שהתביעה מוגשת לרופא המוסמך.

 

השלבים להגשת תביעה:

1) ממלאים טופס נכות כללית.

 

2) הטופס מגיע לפקיד תביעות.

 

3) במידה ופקיד התביעות מוצא לנכון שיש פה זכאות הוא מעביר את התביעה לרופא מוסמך.

 

4) במידה והרופא המוסמך מאשר המזכיר קובע לנפגע תאריך התייצבות ומקום התייצבות לוועדה רפואית (הההזמנה תישלח לפחות 14 יום לפני המועד).

 

5) הנפגע או בא כוחו חייבים להתייצב במועד ובמיקום שנקבע אלא אם כן רופא מוסמך מאשר שהנפגע לא יכול להגיע בגלל מצב בריאותו במקרה כזה הוועדה מגיעה לנפגע.

 

6) הוועדה בודקת אם יש זכאות - במידה והמוסד והנפגע מאשרים ניתן להסתמך על המסמכים הרפואיים בלבד אפילו ללא בדיקה. במידה ומבצעים בדיקות הנפגע רשאי אחרי שקיבל אישור מהמוסד להכניס מישהו לסדיקות. 7) הוועדה קובעת דרגת נכות ואחוזי נכות שעל פיהם נקבע סכום הזכאות ותדירותו.

 

במידה והנפגע לא מגיע במועד שנקבע לו על ידי המזכיר - המזכיר קובע לו תור נוסף. במידה ולא הופיע לתור הנוסף ישלם הנפגע למוסד את ההוצאות המיותרות שנגרמו למוסד בגלל חיסורו. אם שילם יזומן למועד חדש. אם לא הופיע גם במועד החדש ישלם הפגע למוסד את ההוצאות המיותרות שנגרמו למוסד בגלל חיסורו. במידה ולא שילם תוך 45 ימים תידחה בקשתו ורשאי להגיש בקשה נוספת בתנאי שמשלם את חובותיו למוסד.

 

תהליך ההכרה מתחיל בתיעוד הרפואי הראשוני, עליו להיות מקיף, מדויק וברור באופן שישקף בצורה מהימנה את מצבכם הרפואי האמיתי ואת ההשלכות התפקודיות הנובעות ממנו. עליכם לברור ולבצע את כל הבדיקות רלוונטיות (לעיתים להתעקש מול רופאים), להבין ולפענח אותן ולבחון התוצאות למול הקריטריונים הנוקשים בביטוח לאומי. לכל הליך, בדיקה, תלונה, המלצה, תרופה וטיפול יש משמעות. לעיתים קריטית. במרבית המקרים יהא עליכם להתייחס גם לליקויים רפואיים נוספים ו/או נלווים לליקוי הרפואי כדי להבטיח שתצלחו את הוועדות הרפואיות והשיקומיות בהמשך הדרך.

 

חשוב לציין שהוועדה היא השלב האחרון והקריטי ביותר במסע המפרך שלכם. עלכם לוודא מעל לכל ספק שתצליחו לקבל את הזכויות והכסף שאתם זכאים לו. לא יותר אבל לא פחות. עליכם להיות מקצועיים, ברורים, מעודכנים, מתורגלים ומוכנים. עליכם לדעת בדיוק כיצד ואיך להסביר את עצמכם בצורה הנכונה ביותר ובשפה המתאימה, עליכם להבין מה הקריטריונים ולאילו סעיפי ליקוי אתם מכוונים ומדוע, עליכם להבין את המשמעות של הבדיקות שבצעתם, להציג ולהסביר את המסמכים הרלוונטיים בזמן המתאים ובסדר הנכון. עליכם לוודא שאתם מקבלים התייחסות ראויה והוגנת. עליכם לוודא שבודקים אתכם הרופאים המתאימים ושישנה התייחסות למכלול הבעיות שלכם. עליכם לוודא שנערך פרוטוקול מדויק וקולכם נשמע. אסור לכם לפספס. עליכם להצליח.

 

אם אתם מעוניינים להגדיל באופן משמעותי את סיכויי ההצלחה וגובה הפיצוי שלכם אנו בחברת "איתנים" מומחים לזכויות רפואיות מזמינים אתכם ליצור קשר בהקדם. נשמח לעזור לך לקבל את זכאותך במלואה.

צרו קשר עכשיו

או השאירו פרטים לבדיקת זכאות ראשונית ללא עלות

2653

*

שולח טופס...

נא מלא את השדות החסרים ייתכן וחלק מהפרטים שהזנת אינם נכונים

פרטיך התקבלו בהצלחה

כל הזכויות שמורות  2018  | איתנים החברה למימוש זכויות רפואיות בע"מ